市民朋友：
您好！为了更全面、更深入了解苏州市老年人的基本生活情况和养老服务需求，从而更好地为苏州市老年人提供养老服务，特制定本调查问卷。调查采用不记名方式，所有资料将严格保密，感谢您在百忙之中抽出宝贵的时间支持苏州市老年人工作并提出宝贵的意见！
起止时间：2020年7月23日至2020年8月23日
1、
2、家中老人的数量是：
1个
2个
3个
4个
4个以上
无
3、家中老人的子女数量是：
1个
2个
3个
4个
4个以上
无子女
4、家中老人的居住情况是：
一个人独居
与配偶两人居住
与子女同住
与其他亲属同住
住养老机构（护理院）
5、家中老人的经济收入来源（多选题）：
退休金（养老保险）
劳动/经营收入
政府补助、救济
子女及其他亲属赠予
财产性收入（股票、债券、不动产租金等）
6、家中老人的日常支出主要用于（多选题）：
衣食住行等开销
医疗保健
补贴子女
文化体育活动
理财投资
旅游
7、家中老人在生活中遇到的主要困难是（多选题）：
日常生活无人照料
不了解养老服务信息
精神空虚
出行不方便
就医不方便
不懂维权
缺少发挥余热的途径
缺少保健知识
8、家中老人希望选择的养老服务是：
与子女一起生活，由子女照料
居家养老，有服务需求的时候，由专业服务人员上门提供服务
白天到社区日间照料中心，晚上回家
住自理型养老机构
住护理型养老机构
9、在选择养老服务时，主要考虑哪些因素（多选题）：
经济承受能力
生活习惯
身体健康状况
亲朋好友的看法
配偶/子女意见
养老服务组织的服务能力
10、如果选择居家养老，希望获得哪些服务（多选题）：
生活照料服务
家政保洁服务
医疗保健服务
康复护理服务
精神慰藉服务
代办代购服务
夜间陪伴服务
紧急求助服务
家庭设施维修服务
适老化改造
11、如果选择社区养老，希望获得哪些服务（多选题）：
助餐服务
助浴服务
洗涤服务
助行服务
代办服务
康复服务
助医服务
学习服务
文体活动服务
参与志愿活动服务
心理健康服务
涉老辅具租用服务
健康指导服务
法律援助服务
12、如果选择机构养老，主要原因是（多选题）：
减轻子女照料压力
子女有要求，融洽子女关系
结伴养老，消除寂寞
实现医养结合
培养兴趣爱好
接受全方位的专业化服务
享受高质量晚年生活
发挥专业特长，服务老年朋友
身体与自理能力弱化，缺乏安全感
13、希望入住哪种类型的养老机构：
公办
民办
政府与社会资本合办
14、如果选择机构养老，希望获得哪些服务（多选题）：
生活照料服务
继续学习服务
安全保护服务
医疗康复及护理服务
文体服务
短期托老服务
心理及精神慰藉服务
临终关怀服务
15、您对苏州市养老服务评价：
满意
基本满意
不满意
验 证 码：
